痛风患者如何管好心血管风险？4项原则、7大建议速收藏 | 欧洲抗风湿病联盟建议

▎药明康德内容团队编辑

近年来，流行病学的研究表明，痛风的发病率显著上升，中国内地痛风的总体患病率为1.1%（男性1.5%，女性0.9%）。痛风与肥胖、代谢综合征、慢性肾病、高血压、心脑血管疾病及糖尿病等疾病的发生发展密切相关。

与普通人群相比，痛风患者患心血管疾病的风险增加。近日，欧洲抗风湿病联盟（EULAR）发布了指南，为包括痛风在内的风湿性和肌肉骨骼疾病（RMD）患者的心血管疾病风险管理提供指导。

该指南在风湿病学期刊《风湿病年鉴》（Annals of the Rheumatic Diseases）上发表，为促进临床规范和优化患者心血管风险管理提供了新方向，本文主要介绍指南中有关痛风患者管理的建议。

截图来源：Annals of theRheumatic Diseases

总体原则

工作组制定了四项总体原则：提高认识，定期筛查，评估和管理可改变的心血管疾病风险因素，开展患者教育、坚持治疗并改变生活方式。

1）临床医生应该意识到，包括痛风、血管炎、肌炎等在内的RMD患者的心血管疾病风险增加。对于所有患者而言，控制并降低疾病活动度可能会降低心血管疾病风险。

2）风湿病学专家应与初级保健医师、内科医生或心脏病专家及其他医疗保健人员进行协作，以进行患者心血管疾病风险的评估和管理。

3）应定期对所有RMD患者进行心血管疾病风险因素筛查。风险管理应包括筛查和严格控制心血管疾病风险因素（例如戒烟、控制血压、血脂和糖尿病）。建议在确诊6个月内进行心血管疾病风险评估，并根据患者个体特征和风险水平进行多次评估。

4）对患者进行心血管疾病风险教育和咨询、强调治疗依从性和改变生活方式（例如健康饮食和定期体育活动），是心血管疾病风险管理的重要组成部分。

关于痛风患者心血管疾病风险管理的建议

心血管疾病风险评估工具的选择

• 对于痛风患者，建议对传统的心血管疾病风险因素进行全面评估。推荐采用面向一般人群的心血管预测工具（证据水平5，推荐等级D）。

现有评估工具包括Framingham风险评分（FRS）、QRISK3评分或系统性冠状动脉风险评估（SCORE）等。

针对传统的心血管疾病风险因素的干预

• 痛风患者的血压管理应遵循一般人群的管理建议（证据水平5，推荐等级D）。

据《2018 ESC/ESH动脉高血压管理指南》标准，血压测量采用家庭自测血压、诊室血压、24h动态血压等方法，推荐更多采用家庭自测血压。依据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，在未使用降压药物的情况下，非同日３次测量坐位诊室血压，收缩压≥140和／或舒张压≥90ｍｍ Hg（1mm Hg=0.133kPa）则为高血压。

在降压目标上，一般高血压患者应降至<140/90 mmHg，能耐受者和部分高危及以上的患者可进一步降至<130/80 mmHg。

• 在降压药选择上，痛风患者应避免使用利尿剂类药物（证据水平5，推荐等级D）。

根据欧洲抗风湿病联盟的建议，应尽量避免使用噻嗪类和袢利尿剂，因为它们会增加血清尿酸水平。相反，可以考虑使用钙通道阻滞剂或氯沙坦。

• 痛风患者的血脂管理应遵循一般人群的管理建议（证据水平5，推荐等级D）。

研究表明，与未使用他汀类药物的患者相比，他汀类药物可能降低痛风患者5年和10年后的死亡风险。此外，他汀类药物与预防性秋水仙碱（0.5 mg/天）联合使用的副作用较少见，因此不建议常规停用他汀类药物。

• 对于痛风患者，不建议标准使用低剂量阿司匹林进行心脑血管事件的一级预防。血小板抑制剂治疗应遵循一般人群中的使用建议（证据水平2b/5，推荐等级D）。

图片来源：123RF

• 对痛风患者，建议血清尿酸水平＜360 μmol/L（6 mg/dL），以潜在地降低心血管事件和心血管死亡风险（证据水平2b，推荐等级C）。

针对痛风患者的回顾性队列研究显示，血清尿酸水平升高与心血管事件之间存在关联。血清尿酸水平高于480 μmol/L (8 mg/dL) 的患者发生心血管事件的风险可能高于血清尿酸水平高于 360 μmol/L (6 mg/dL) 的患者。这表明，较低的血清尿酸水平可能会降低心血管事件的发生风险。

• 从预防心血管疾病的角度来看，在痛风患者中，没有特定降尿酸治疗更有优势（证据水平1b，推荐等级B）。

目前的指南推荐别嘌醇作为降尿酸治疗的首选，其次是非布司他。

证据水平和推荐等级：由专家组表决。所有成员表明了他们对每项建议的同意程度（LoA）（0，完全不同意；10，完全同意），结果取平均值。证据水平从1-5依次减弱，推荐等级从A到D依次减弱。

该EULAR指南中大多数建议的LoA都较高，这表明来自不同领域的护理及卫生专业人员及患者对减少心血管疾病风险有一致的看法。

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参考资料

[1]Liu Ｒ，Han C，Wu D， et al.,(2015). Prevalence of Hyperuricemia and Gout in China from2000 to 2014: A Systematic Ｒeview and Meta-Analysis [J]. BioMedresearch international, 2015: 762820．

[2] Drosos GC, Vedder D, Houben E, et al.,(2022). EULAR recommendations for cardiovascular risk management in rheumaticand musculoskeletal diseases, including systemic lupus erythematosus andantiphospholipid syndrome[J]. Ann Rheum Dis. doi:10.1136/annrheumdis-2021-221733.

[3] 中国高血压防治指南修订委员会，高血压联盟（中国），中华医学会心血管病学分会，等．中国高血压防治指南（2018年修订版）[J]．中国心血管杂志，2019，24（1）：24-56．

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